Genel

Neden Bazı Depresyon Türleri Tedaviyi Reddediyor?

İlaç Depresyon için İşe Yaramadığında…

Depresyon, çeşitli nedenlerden dolayı sıcak bir tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Dünya çapında milyonlarca insan bu ciddi zihinsel sağlık bozukluğundan etkilenmektedir. Küresel ölçekte, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) yetişkinlerin %5’inin (18+ yaş) depresyondan muzdarip olduğunu tahmin etmektedir. Depresyonla ilgili demografik özellikler, 5 yaşında 60+ yaşında olan yetişkinlere doğru çarpıktır. dünya genelinde %7. Psikoloji Bugün, antidepresan ilaçlar, psikoterapi, beyin stimülasyonu (nöromodülasyon) ve cerrahi prosedürler dahil olmak üzere depresyon için çeşitli tedavi seçeneklerini listeler.

Depresyon için en sık reçete edilen tedavi ilaçtır. Prozac, Zoloft, Luvox, Lexapro ve Celexa gibi SSRI’lar (seçici serotonin geri alım inhibitörleri) kullanılan ilaçlar arasındadır. Cymbalta, Pristiq, Fetzima ve Effexor’u içeren seçici ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI’LER) başka bir antidepresan ilaç türüdür. Trofanil, Asendin, Pamelor ve Surmontil’i içeren trisiklik antidepresanların (Tca’lar) daha fazla yan etkisi vardır. Tedaviye dirençli depresyonu tedavi etmek için Wellbutrin ve Remeron gibi atipik antidepresanlar kullanılır. Nardil ve Emsam gibi monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI’LER), erken evre tedavilerde kullanılan başka bir ilaç sınıfıdır.

Niteleyiciler: Depresyon Belirtileri Devam Ederse, TRD Olabilir

Majör Depresif Bozukluk (MDD), tedaviye dirençli doğası nedeniyle ünlüdür. Mdd’li hastalara ilaç verildiğinde, yanıt verebilir veya vermeyebilir. Tıbbi açıdan, bir yanıt depresyon semptomlarında %50 azalma olarak tanımlanır. Bu etkili bir tedavi için yeterli bir nitelik değildir. Depresyondan muzdarip hastalar endişeli olduğunda, ilaç kullanırken bile, bunun beyin işlevselliği üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir. Uzun süreli depresyon belirtileri gelecekte ek depresyon ataklarına yol açabilir. Bu, neredeyse hastanın başka bir depresif bölüme gerilemesini sağlar. Depresyonun tedaviye dirençli sayılabilmesi için birden fazla tedavi denenmelidir. Her depresyon tedavisinin etkinliğini farklı dozlarda değerlendirmek için düzenli doktor ziyaretleri gereklidir.

NIH (Ulusal Tıp Kütüphanesi) uzmanları Blumberger, Daskalakis ve Voinkeskos, ‘Tedaviye Dirençli Depresyonun Yönetimi: Zorluklar ve Stratejiler’başlıklı bir araştırma makalesi yazdı. Makalenin özeti, Majör Depresif Bozukluğun (MDD) birinci basamak terapötiklerle tedavi edilmesinin zor olduğunu belirtmiştir. Hastalara farmakolojik büyütme stratejilerine ek olarak somatik tedaviler uygulandı. Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon, derin beyin stimülasyonu, manyetik nöbet tedavisi, elektrokonvülsif tedavi ve diğer teknikler bunlara örnektir. Yeni çağ tedavisi olan ketamin, tedaviye dirençli depresyonu olan hastalar üzerinde de test edildi.

Tedaviye Dirençli Depresyon Hakkında Ne Biliyoruz?

Tedaviye Dirençli Depresyon (TRD), başlı başına benzersiz depresyon türlerinden oluşan bir koleksiyon olan majör depresif bozukluğa atıfta bulunur. Johnson & Johnson, Nisan 2018’de ‘Tedaviye Dirençli Depresyon Hakkında Bildiğimiz 4 Şey‘ başlıklı bir makale yayınladı. Trd’nin ne olduğu konusunda evrensel bir anlaşma yoktur, ancak hak kazanmak için en az iki tür antidepresan ilaç uzun bir süre (6 haftaya kadar) denenmelidir. İstatistiklerden, yaşlıların ve kadınların tedaviye dirençli depresyon oranının erkeklerden daha yüksek olduğunu biliyoruz. Tabii ki, erkeklerin depresyon için tedavi aramaktan kaçınmaları veya ertelemeleri kadınlardan daha muhtemel olduğuna dair kanıtlar vardır.

Özellikle zihinsel sağlık bozukluklarının ve mdd’nin karmaşıklığı göz önüne alındığında, ilacın her hastalık için işe yaradığının garantisi yoktur. Bu konuda genel kabul görmüş teoriler, düşük serotonin ve norepinefrin düzeylerinin zayıf nörotransmitter aktivitesi ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Kapsamlı araştırmalar, nörotransmiterlerin depresyonun tek nedeni olmadığını ve antidepresanların tek başına durumu tedavi etmeyeceğini ima ettiğini göstermektedir. Sanki yeni çağı teoriye göre, beyin iltihabı, depresyon nedenleri, antidepresan etkisiz olduğunu nedenle duruyor.

Tedaviye Dirençli Depresyon (TRD) çeşitli şekillerde mücadele edilebilir. Herhangi bir ilaç gerektirmeyen birkaç somatik tedavi vardır. Cerrahi ve cerrahi olmayan tedavi rejimleri alternatifler arasındadır. Elektrokonvülsif tedavi (EKT) cerrahi seçeneklerden biridir ve kültürel zeitgeistimizin önerdiğinden çok daha güvenlidir. Derin beyin stimülasyonu (DBS) ve vagus siniri stimülasyonu diğer iki seçenektir (VNS). Transkraniyal manyetik stimülasyon, özellikle Derin TMSTM, cerrahi olmayan seçeneklerden biridir. Beynin etkilenen bölgelerindeki sinirsel aktiviteyi uyarmak için özel bir bobin elektromanyetik dalgalar iletir. Non-invaziv, cerrahi olmayan ve tamamen güvenlidir. Bu tür tedavilerin etkinliği de umut vericidir.

Özet olarak, depresyon kesinlikle ilaca dirençli olabilir. Her insan benzersiz olduğu için hepimiz kimyasal maddelere farklı tepki veririz. Bazen, depresyonun temel nedeni, sunulan tedavi ile uyumsuzdur. Her hastayı kendi esasına göre iyice değerlendirmek özellikle önemlidir. En iyi tedavi planı, terapi, ilaç ve somatik tedavileri de içeren bir kokteyl tedavisi olabilir.


İlgili Makaleler

Başa dön tuşu